Absence d'ischémie myocardique
Mme K., 68 ans, consulte pour une dyspnée d'effort.L'interrogatoire met en évidence des précordialgies atypiques.
L'examen clinique est pauvre en dehors d'un pouls irrégulier, correspondant à l'ECG à une extra-systolie ventriculaire modérée avec passages en bigéminisme.
L'échocardiographie est normale en dehors d'un prolapsus valvulaire mitral.
La scintigraphie myocardique a été réalisée au Thallium 201 pour l'acquisition de repos, et au Sestamibi marqué au Technétium 99m avec étude synchronisée à l'ECG pour l'acquisition post-stress.
Au repos, 30 mn, après l'injection du Thallium, la fixation myocardique est homogène (non représenté ici).
Le test de provocation de l'ischémie a fait appel à une épreuve d'effort selon le protocole de Bruce modifié. Cette épreuve d'effort est cliniquement négative et électriquement litigieuse, avec un sous-décalage de ST de moins d'1 mm en V5 et V6 au 3ème palier de Bruce modifié (6 mn d'effort - 103 % de la FMT).
Après effort, 1 h après injection du Sestamibi et acquisition synchronisée à l'ECG, on observe les données suivantes :
- fixation myocardique homogène;
- cinétique segmentaire VG normale;
- fractions d'éjection régionales normales;
- épaississement systolique VG homogène;
La fraction d'éjection ventriculaire gauche est évaluée à 67 %, le volume télédiastolique VG à 87 ml et le volume télésystolique VG à 29 ml.
La scintigraphie myocardique montre donc :
- une perfusion myocardique normale;
- une fonction systolique VG strictement normale;
- des volumes ventriculaires dans les limites de la normale.
Cet examen permet d'éliminer une cardiopathie ischémique.
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Date de création : 07/04/02
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