Syndrome de la jonction pyélo-uretérale
M. B, 47 ans, présente des douleurs lombaires droites depuis plusieurs mois non rythmées par les efforts.Le bilan rhumatologique est resté négatif.
L'échographie abdominale a mis en évidence une dilatation modérée des cavités pyélocalicielles droites et une importante dilatation des cavités pyélocalicielles gauches.
L'exploration néphrographique comporte successivement à quelques jours d'intervalles une scintigraphie rénale au DTPA et une scintigraphie rénale au DMSA.
La scintigraphie rénale au DTPA sensibilisée par le Lasilix® a mis en évidence :
- à droite, une captation homogène à la 1ère minute, des cavités pyélocalicielles visibles entre la 2ème et la 3ème minute, et une stase modérée, mais persistante au niveau des cavités pyélocalicielles;
- à gauche une absence de captation et d'excrétion;
Les courbes néphrographiques confirment l'absence d'amélioration de l'excrétion cavitaire droite après l'injection du diurétique.
Un cliché tardif (non représenté ici) après mise en position debout et marche ne montre pas d'amélioration de la vidange des cavités pyélocalicielles droites.
La scintigraphie rénale au DMSA réalisée 6 heures après l'injection du traceur montre :
- un rein droit peu à non dilaté, discrètement hétérogène;
- un rein gauche peu fixant et déformé;
- la fonction relative est évalué à 92 % à droite et à 8 % à gauche.
La scintigraphie rénale au DTPA sensibilisée par le Lasilix® a mis en évidence :
- un rein droit qui présente un trouble de son excrétion avec une stase persistante au niveau des cavités pyélocalicielles malgré l'injection du Lasilix®, ce qui traduit un syndrome de la jonction pyélo-uretérale de type organique.
Ce rein garde malgré tout une bonne fonctionnalité comme en témoigne la captation satisfaisante qu'il présente à la 1ère minute de l'examen.
Il représente d'autre part 92 % de la fonction rénale totale.
- un rein gauche qui ne présente ni captation, ni excrétion significative.
Ce rein reste un peu fonctionnel (8 % de captation du DMSA).
Il s'agit vraisemblablement d'une altération fonctionnelle liée à un obstacle pyélo-uretéral sévère (rein très dilaté à l'échographie).
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Date de création : 17/04/04
Date de mise à jour :