Hypertension de type réno-vasculaireM B., 71 ans, est porteur d'une hypertension artérielle depuis de nombreuses années.Cependant les chiffres tensionnels deviennent de plus en plus difficiles à équilibrer malgré une majoration du traitement qui a abouti à une tri-thérapie. Il s'agit d'un patient polyvasculaire avec artérite des membres inférieurs. L'examen clinique a mis en évidence un souffle bicarotidien. Le holter tensionnel a confirmé l'hypertension sévère avec disparition du rythme nycthéméral. L'échographie rénale a montré un petit rein gauche, une sténose modérée de l'artère rénale gauche, et une stase pyélocalicielle modérée droite. La scintigraphie rénale au DTPA sensibilisée par le Captopril® a montré : - à l'état basal : une captation rénale symétrique à la 1ère mn, avec cependant un rein gauche de petite taille; des cavités pyélocalicielles qui apparaissent de façon bilatérale entre la 2ème et la 3ème mn. Il existe une petite stase pyélocalicielle à droite. A gauche l'excrétion est satisfaisante. Les courbes néphrographiques objectivent : un maximum d'activité à la 7 ème mn à droite et à la 3ème mn à gauche; une fonction relative à 47 % à droite et à 53 % à gauche; une activité résiduelle à la 20ème mn à 65 % à droite et à 46 % à gauche. - Test au Captopril® clinique : chute de la TA de 210 - 100 Hg à 145 - 75 mm Hg en 1 h. - après Captopril® : une captation rénale symétrique à la 1ère mn; des cavités pyélocalicielles qui apparaissent de façon bilatérale vers la 3ème mn. Il existe une stase pyélocalicielle nette à droite. A gauche, il existe une petite stase pyélique. Les courbes néphrographiques objectivent : un maximum d'activité à la 6 ème mn à droite et à la 5ème mn à gauche; une fonction relative à 51 % à droite et à 49 % à gauche; une activité résiduelle à la 20ème mn à 82 % à droite et à 64 % à gauche.
La scintigraphie rénale au DTPA sensibilisée par le Captopril® met en évidence :
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