Hypertension de type réno-vasculaire
M B., 71 ans, est porteur d'une hypertension artérielle depuis de nombreuses années.Cependant les chiffres tensionnels deviennent de plus en plus difficiles à équilibrer malgré une majoration du traitement qui a abouti à une tri-thérapie.
Il s'agit d'un patient polyvasculaire avec artérite des membres inférieurs.
L'examen clinique a mis en évidence un souffle bicarotidien.
Le holter tensionnel a confirmé l'hypertension sévère avec disparition du rythme nycthéméral.
L'échographie rénale a montré un petit rein gauche, une sténose modérée de l'artère rénale gauche, et une stase pyélocalicielle modérée droite.
La scintigraphie rénale au DTPA sensibilisée par le Captopril® a montré :
- à l'état basal :
une captation rénale symétrique à la 1ère mn, avec cependant un rein gauche de petite taille;
des cavités pyélocalicielles qui apparaissent de façon bilatérale entre la 2ème et la 3ème mn.
Il existe une petite stase pyélocalicielle à droite. A gauche l'excrétion est satisfaisante.
Les courbes néphrographiques objectivent :
un maximum d'activité à la 7 ème mn à droite et à la 3ème mn à gauche;
une fonction relative à 47 % à droite et à 53 % à gauche;
une activité résiduelle à la 20ème mn à 65 % à droite et à 46 % à gauche.
- Test au Captopril® clinique :
chute de la TA de 210 - 100 Hg à 145 - 75 mm Hg en 1 h.
- après Captopril® :
une captation rénale symétrique à la 1ère mn;
des cavités pyélocalicielles qui apparaissent de façon bilatérale vers la 3ème mn.
Il existe une stase pyélocalicielle nette à droite. A gauche, il existe une petite stase pyélique.
Les courbes néphrographiques objectivent :
un maximum d'activité à la 6 ème mn à droite et à la 5ème mn à gauche;
une fonction relative à 51 % à droite et à 49 % à gauche;
une activité résiduelle à la 20ème mn à 82 % à droite et à 64 % à gauche.
La scintigraphie rénale au DTPA sensibilisée par le Captopril® met en évidence :
- du côté droit : une stase modérée au niveau des cavités pyélocalicielles, sans altération de la dynamique rénale.
- du côté gauche : une altération modérée de la dynamique rénale, avec retard du pic du maximum d'activité et diminution de la fonction relative après Captopril®, qui plaide en faveur du caractère hémodynamiquement significatif de la sténose de l'artère rénale gauche.
Le test au Captopril® clinique est par ailleurs positive avec une nette chute tensionnelle.
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Après Captopril®
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Date de création : 06/04/03
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