Syndrome de la jonction uretéro-vésicale droite
M R., 57 ans est exploré pour des douleurs lombaires bilatérales.Les explorations ont mis en évidence une dilatation des cavités pyélocalicielles bilatérales, qui est plus marquée du côté droit.
La scintigraphie rénale au DTPA sensibilisée par le Lasilix® a mis en évidence :
* à droite :
- une captation rénale faible et très retardée, puisque le rein ne devient vraiment visible qu'en fin d'examen.
- une activité uretérale d'apparition tardive qui augmente progressivement.
* à gauche :
- une captation rénale rapide et sensiblement homogène;
- des cavités pyélocalicielles visibles dès la 2-3ème minute, et qui se vident lentement, mais de façon efficace.
- un uretère visible durant tout l'examen (non vu sur ces clichés).
Une scintigraphie rénale au DMSA a été réalisée après le DTPA.
Le rein droit apparaît petit. Sa fixation est hétérogène au niveau de son pôle supérieur.
Le rein gauche est de taille normale. Il existe une hypofixation relative en regard des cavités calicielles, ce qui peut plaider en faveur de leur dilatation.
Les deux uretères sont visualisés. Cette fixation correspond à de l'activité résiduelle qui provient du DTPA réalisé 6 heures auparavant, ce qui confirme la stase uretérale bilatérale.
Sur le plan quantitatif le rapport d'activité est à 42 % pour le rein droit et 58 % pour le rein gauche.
Ce rapport est probablement en partie faussé par l'activité uretérale, en particulier à droite.
La scintigraphie rénale au DTPA Lasilix® montre donc :
- une altération fonctionnelle rénale droite avec stase uretérale marquée.
Ces images évoquent une sténose de la jonction vésico-uretérale droite avec retentissement sur le rein en amont.
- une fonction rénale gauche satisfaisante sans obstacle vrai au niveau des voies pyélocalicielles ou uretérales en aval, mais avec vidange uretérale insuffisante (atonie uretérale?).
La scintigraphie rénale au DMSA montre que le rein droit reste nettement plus fonctionnel que ne le laissait prévoir le DTPA.
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Date de création : 09/12/01
Date de mise à jour :