médecine nucléaire et cardiomyopathie dilatée primitive

Cardiomyopathie dilatée primitive

M L., 52 ans, consulte pour une dyspnée qui se majore depuis plusieurs mois.
L'interrogatoire retrouve la notion de quelques douleurs thoraciques atypiques, peut-être favorisées par l'effort.
Il n'a pas de passé médical, en dehors d'une "grippe" importante un an auparavant. L'examen clinique retrouve des signes d'insuffisance cardiaque globale à nette prédominance droite.
L'électrocardiogramme montre un bloc complet de branche gauche.
L'échocardiographie met en évidence une cardiopathie dilatée globalement hypokinétique.
La scintigraphie myocardique au thallium est réalisée après stabilisation de l'insuffisance cardiaque.
Le bloc de branche gauche, en l'absence de pathologie bronchique spastique, a conduit à choisir un protocole de stimulation par le Dipyridamole, sans effort.
Ce test est cliniquement négatif et électriquement ininterprétable.
La scintigraphie myocardique met en évidence :
- un ventricule gauche franchement dilaté,
- une fixation pulmonaire fortement majorée,
- une fixation myocardique très hétérogène avec nette hypofixation postéro-inférieure et apicale.
Ces images sont compatibles avec une cardiomyopathie dilatée primitive. Ce diagnostic sera confirmé par le bilan hémodynamique.