Nécrose antérieure et apicale et ischémie latérale
M. P., 69 ans, coronarien connu, présente des douleurs thoraciques atypiques fréquentes.Ces douleurs surviennent à l'effort et au repos.
Dans ses antécédents on relève la notion d'une nécrose myocardique antérieure ancienne (11 ans).
Depuis, le patient décrit une dyspnée d'effort et quelques précordialgies atypiques.
L'épreuve d'effort réalisée sous bétabloqueurs n'est pas contributive.
La scintigraphie myocardique est réalisée au Thallium 201.
Le test de provocation de l'ischémie fait appel à une épreuve d'effort sur tapis roulant après interruption du traitement bétabloqueur pendant 72 heures.
Le test est cliniquement et électriquement négatif pour 93 % de la FMT.
La scintigraphie myocardique a montré :
- un ventricule gauche dilaté à l'effort et au repos;
- une fixation pulmonaire du Thallium majorée (rapport poumon/myocarde = 0,48);
- une hypoperfusion sévère antérieure et apicale non réversible;
- une ischémie latérale partiellement réversible.
Il existe donc une nécrose myocardique transmurale antérieure et apicale sans viabilité qui correspond sans doute à l'infarctus connu chez ce patient.
On observe de plus une ischémie myocardique latérale franche.
L'exploration coronarographique a montré une sténose serrée de la circonflexe qui a été dilatée avec mise en place d'un stent.
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Sept mois plus tard, le patient reste asymptomatique.
Les tests d'effort réalisés sont un peu litigieux, avec des modifications de la repolarisation à l'effort.
La scintigraphie myocardique au Thallium couplée au test d'effort (après arrêt du bétabloqueur) montre :
- un ventricule gauche qui reste dilaté à l'effort et au repos;
- une fixation pulmonaire du Thallium moins élevée (rapport poumon/myocarde = 0,44);
- une hypofixation intense antérieure et apicale;
- une fixation satisfaisante de la paroi latérale.
La nécrose antérieure et apicale demeure inchangée.
Il n'existe plus d'ischémie sur la paroi latérale.
Cet examen ne plaide pas en faveur d'une resténose après angioplastie de l'artère circonflexe.
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Date de création : 16/05/04
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