Angor spastique
M T., 41 ans, se plaint de douleurs thoraciques constrictives qui surviennent à l'effort et au repos depuis plusieurs mois.Ces douleurs surviennent actuellement plusieurs fois par jour.
Il s'agit d'un patient stressé, et gros tabagique.
Une coronarographie réalisée plusieurs mois auparavant avait montré une lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure.
Le patient nous est adressé pour scintigraphie myocardique.
Le test de provocation de l'ischémie a fait appel à une épreuve d'effort sur tapis roulant selon, le protocole Bruce standard.
Le patient a présenté une douleur précordiale constrictive dès le début du test.
L'électrocardiographie a mis en évidence un sus-décalage du segment ST en territoire antérieur dès la première minute d'effort.
La douleur thoracique et le sus-décalage du segment ST ont disparu dès l'arrêt de l'effort.
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La scintigraphie myocardique, réalisée au Thallium 201, met en évidence une hypoperfusion sévère et étendue antéro-septo-apicale et postéro-inférieure très partiellement réversible 4 h après.
Le test de provocation de l'ischémie plaide en faveur d'un spasme coronaire (sur la sténose de l'IVA ?).
Le caractère peu réversible de l'ischémie myocardique est certainement lié à une souffrance myocardique chronique en rapport avec des épisodes spastiques répétitifs dans la journée.
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Date de création : 08/10/01
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