Ischémie myocardique antéro-septo-apicale et postéro-inférieure
M P., 66 ans, décrit des précordialgies d'effort depuis quelques semaines.Il s'agit d'un patient porteur de plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire non corrigés (tabac, surcharge pondérale et dyslipidémie).
L'épreuve d'effort réalisée par le cardiologue est électriquement positive.
Le patient refuse toute idée de coronarographie d'emblée.
Le test de provocation de l'ischémie fait appel à un test d'effort sur tapis roulant selon le protocole Bruce standard.
L'effort est stoppé à la 3ème minute du 2ème palier (6 mn d'effort) pour sus-décalage du segment ST de V1 à V4 et sous-décalage en miroir en D2, D3, VF. Ces anomalies ont été précédées d'une discrète précordialgie et d'une importante sensation asthénie.
Les signes cliniques et les anomalies électriques ont régressé rapidement après arrêt de l'effort et un spray de Trinitrine sub-lingual.
Le patient a atteint 87 % de la FMT.
La scintigraphie myocardique, réalisée au Thallium 201, a mis en évidence :
- à l'effort une hypofixation sévère et étendue antéro-septo-apicale et postéro-inférieure.
Le ventricule gauche est franchement dilaté. La fixation pulmonaire du thallium est majorée (rapport poumon/myocarde à 0,61).
- au repos une fixation quasi normale.
La scintigraphie myocardique au Thallium 201 montre donc une ischémie myocardique sévère et étendue touchant les territoires antéro-septo-apical et postéro-inférieur.
Sur le plan vasculaire, il peut s'agir d'une atteinte de l'IVA proximale ou du tronc commun, ou d'une atteinte multitronculaire. Seule la coronarographie permettra de reconnaître les lésions coronaires en cause.
Il existe d'e plus des signes de dysfonction ventriculaire d'effort (fixation pulmonaire pathologique du Thallium, dilatation VG d'effort).
Ces anomalies impliquent un mauvais pronostic en l'absence de revascularisation.
L'exploration doit être réalisée rapidement compte-tenu des anomalies observées.
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Date de création : 02/07/01
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