Ischémie myocardique postéro-inférieure
M D., 62 ans, se plaint de douleurs thoraciques atypiques.Il s'agit d'un patient hypertendu et dyslipidémique.
L'épreuve d'effort est litigieuse sous traitement bétabloqueur.
La scintigraphie myocardique est réalisée au Thallium 201.
Le patient est sous bétabloquant, inhibiteur de l'enzyme de conversion et aspirine.
Le test de provocation de l'ischémie associe une épreuve d'effort sur tapis roulant selon le protocole Bruce modifié et une injection de Dipyridamole.
Le patient décrit une dyspnée modérée et une gène rétrosternale transitoire.
Il existe un sous-décalage du segment ST de V3 à V6 atteignant 2,5 mm.
Le ventricule gauche n'est pas dilaté lors du stress.
La fixation pulmonaire du Thallium n'est pas pathologique.
On observe une hypofixation postéro-inférieure, apicale, et antéro-apicale, très nettement réversible 4 h après au repos.
La réversibilité est quasi-nulle au niveau du territoire postéro-basal, ce qui correspond à une zone de nécrose myocardique limitée en étendue.
La coronarographie a mis en évidence une occlusion de la coronaire droite reprise en distalité par une collatéralité venant de l'IVA.
 |
 |
 |
Tous droits réservés
Copyright & copy; 1998, Dr Ph Granier
Date de création : 23/04/01
Date de mise à jour :