Nécrose myocardique antérieure et apicale sans viabilité
M L., 54 ans, présente des précordialgies atypiques dans un contexte de polyarthralgies.Dans ses antécédents on note une nécrose myocardique antérieure 4 ans auparavant avec réouverture de l'IVA en phase aiguë.
Depuis il était asymptomatique sous bétabloqueur.
La tomoscintigraphie myocardique a été réalisée au Thallium 201.
Le test de stimulation de l'ischémie a fait appel à une épreuve d'effort sur tapis roulant selon le protocole de Bruce (traitement bétébloqueur arrété 48 heures avant).
L'épreuve a été stoppée à la première minute du 2ème palier (soit 4 mn d'effort) en raison d'une importante dyspnée.
Le patient n'a pas signalé de précordialgie.
La fréquence cardiaque était à 155/mn (soit 93 % de la FMT).
Il n'existait pas d'anomalie électrocardiographique.
La tomoscintigraphie myocardique a mis en évidence :
- une fixation pulmonaire du Thallium majorée à 0,53.
- une dilatation ventriculaire gauche d'effort et de repos.
- une hypofixation sévère antérieure et apicale, associée à une hétérogénéité antéro-latérale.
La tomoscintigraphie myocardique au Thallium montre donc une hypoperfusion sévère et non réversible antérieure et apicale.
Ce territoire correspond certainement à la nécrose survenue 4 ans auparavant.
On observe de plus une hétérogénéité perfusionnelle non réversible au niveau du territoire antéro-latéral.
Cette anomalie peut évoquer une séquelle rudimentaire. Il s'agit probablement du territoire d'une diagonale.
Il existe enfin des signes d'intolérance ventriculaire gauche d'effort (majoration de la fixation pulmonaire du Thallium).
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Date de création : 06/01/01
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