Ischémie myocardique antéro-septo-apicale et postéro-inférieure
M. R., 73 ans, présente depuis quelques semaines des douleurs thoraciques d'effort.Ces douleurs sont rétrosternales, constrictives, et surviennement essentiellement lors du premier effort de la journée.
Dans ses antécédents on note une angioplastie coronaire 10 ans auparavant.
Depuis il était asymptomatique sous anticalciques.
Le test de stimulation de l'ischémie a fait appel à une épreuve d'effort sur tapis roulant selon le protocole de Bruce.
L'épreuve a été stoppée à la première minute du 2ème palier (soit 4 mn d'effort).
La fréquence cardiaque était à 105/mn (soit 71 % de la FMT).
Le patient décrivait une discrète gène latérothoracique gauche.
Il existait un sous-décalage du segment ST de l'ordre de 3,4 mm en V5 et V6.
La tomoscintigraphie myocardique a mis en évidence :
- une fixation pulmonaire du Thallium majorée à 0,55.
- une dilatation ventriculaire gauche d'effort.
- une hypofixation franche et étendue antéro-septo-apicale et postéro-inférieure à l'effort réversible au repos.
La tomoscintigraphie myocardique a donc montré une ischémie sévère et étendue touchant les territoires antéro-septo-apical et postéro-inférieur.
La localisation de l'ischémie fait discuter une atteinte monotronculaire (IVA proximale dominante ou tronc commun) ou une atteinte pluritronculaire (IVA et CD en particulier).
Seule l'angiographie coronaire permettra de faire le bilan précis des lésions et de prévoir la stratégie de revascularisation.
Il existe manifestement des signes de mauvais pronostic :
- le faible niveau d'effort atteint;
- les signes de dysfonction ventriculaire gauche d'effort (dilatation VG, fixation pulmonaire du Thallium);
- la sévérité et l'étendue de l'atteinte;
Le caractère réversible des anomalies au repos permet d'espérer une amélioration du pronostic après un geste de revascularisation efficace.
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Date de création : 05/11/00
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