Evaluation d'une sténose du tronc commun
M M., 70 ans, présente depuis quelques semaines des précordialgies d'effort suspectes.Son épreuve d'effort est positive à 120 Watts.
La coronarographie a mis en évidence des lésions modérées de la coronaire droite, de l'interventriculaire postérieure et de la circonflexe.
Il existe d'autre part une lésion du tronc commun qui parait peu significative.
L'examen scintigraphique myocardique est demandé pour évaluer la lésion du tronc commun.
La tomoscintigraphie myocardique a été réalisée au Thallium 201.
Le test de provocation de l'ischémie a fait appel à une épreuve d'effort sur tapis roulant selon le protocole de Bruce. Il est cliniquement et électriquement positif.
Après effort :
- le ventricule gauche apparaît modérément dilaté.
- la fixation pulmonaire du Thallium est pathologique (rapport poumon / myocarde = 0,49).
- il existe une très nette hétérogénéité perfusionnelle du territoire antéro-septo-apical.
Quatre heures après, on observe une redistribution complète dans ce territoire.
L'examen tomoscintigraphique montre donc :
- des signes indirects de dysfonction ventriculaire gauche à l'effort.
- une ischémie myocardique antéro-septo-apicale.
Ceci plaide en faveur du caractère hémodynamiquement significatif de la lésion du tronc commun de la coronaire gauche.
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Date de création : 05/02/00
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