Ischémie myocardique antéro-septo-apicale
M R., 43 ans, présente depuis plusieurs mois des douleurs épigastriques et thoraciques basses plus ou moins liées à l'effort.En raison de son origine marocaine un bilan digestif est réalisé et ne met en évidence aucune anomalie.
Une épreuve d'effort s'avère litigieuse sur le plan électrique. Le patient reste asymptomatique.
La scintigraphie myocardique est réalisée au Thallium 201.
Le test de provocation de l'ischémie consiste en un test d'effort sur tapis roulant selon le protocole Bruce modifié.
Une douleur thoracique est apparue dès le 2ème palier et a conduit à l'arrêt de l'effort à la fin du 4ème palier (soit 8 mn d'effort).
La fréquence cardiaque maximum était à 156/mn (88 % de la FMT).
L'ECG ne présentait qu'un minime sous-décalage du segment ST en D2, D3, et VF, n'atteignant pas les critères de significativité.
Les images scintigraphiques obtenues à l'effort (images de gauche) et au repos en redistribution (images de droite) sont présentées ci-dessous.
La scintigraphie myocardique au Thallium montre :
- à l'effort une hypoperfusion sévère antéro-septo-apicale,
- ces anomalies sont partiellement réversibles 4 h après en redistribution.
On observe de plus à l'effort une dilatation du ventricule gauche et une majoration de la fixation pulmonaire du Thallium (rapport poumon/myocarde à 0,52). Ceci plaide en faveur d'une dysfonction VG d'effort.
L'examen angiocoronarographique a montré une lésion monotronculaire serrée de l'artère interventriculaire antérieure proximale.
Cette lésion a été traitée par angioplastie complétée de la mise en place d'un stent.
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Date de création : 14/11/99
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