Cardiomyopathie dilatée
M V., 45 ans, diabétique de type 1 présente depuis quelques semaines une dyspnée d'effort marquée.Il décrit d'autre part des précordialgies spontanées prolongées.
L'épreuve d'effort est négative sur le plan électrique, mais reproduit la dyspnée.
La scintigraphie myocardique est réalisée au Thallium 201 pour l'acquisition de repos, et au Sestamibi marqué au Technétium 99m avec étude synchronisée à l'ECG pour l'acquisition post-stress.
Au repos, 30 mn après l'injection du Thallium, la fixation est hétérogène sur l'ensemble du myocarde (non représenté ici). Cette hétérogénéité prédomine cependant sur la paroi postéro-inférieure et l'apex.
Le test de provocation de l'ischémie a fait appel à une épreuve d'effort selon le protocole de Bruce modifié. Cette épreuve d'effort reproduit la dyspnée du patient, sans apparition de précordialgie.
Elle est électriquement négative au 4ème palier de Bruce modifié (12 mn d'effort - 93 % de la FMT).
Après effort, 1 h après injection du Sestamibi et acquisition synchronisée à l'ECG, on observe les anomalies suivantes :
- hétérogénéité de perfusion myocardique qui prédomine sur la paroi postéro-inférieure et l'apex;
- hypokinésie globale;
- diminution diffuse des fractions d'éjection régionales;
- diminution diffuse de l'épaississement pariétal systolique VG;
La fraction d'éjection ventriculaire gauche est évaluée à 48 %, le volume télédiastolique VG à 163 ml et le volume télésystolique VG à 84 ml.
La scintigraphie myocardique montre donc :
- un ventricule gauche dilaté;
- une fonction systolique VG altérée;
- une absence d'ischémie myocardique à l'effort.
Cet examen n'apporte pas d'argument en faveur d'une cardiopathie ischémique.
L'aspect scintigraphique est très évocateur d'une cardiomyopathie dilatée.
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Date de création : 05/02/03
Date de mise à jour :