Ischémie myocardique postéro-inférieure
M B., 54 ans, consulte pour des précordialgies atypiques d'effort.Il s'agit d'un hypertendu, porteur d'un diabète de type 2, non traité.
Son épreuve d'effort est cliniquement négative et litigieuse électriquement.
La scintigraphie myocardique a été réalisée au Thallium 201 pour l'acquisition de repos, et au Sestamibi marqué au Technétium 99m avec étude synchronisée à l'ECG pour l'acquisition post-stress.
Au repos, 30 mn, après l'injection du Thallium, la fixation myocardique est homogène (non représenté ici).
Le test de provocation de l'ischémie a fait appel à une épreuve d'effort selon le protocole de Bruce. Cette épreuve d'effort est cliniquement négative et électriquement positive, avec un sous-décalage de ST de 2,5 mm en V5 et V6 au 3ème palier de Bruce (9 mn 30 d'effort - 88 % de la FMT).
Après effort, 1 h après injection du Sestamibi et acquisition synchronisée à l'ECG, on observe des anomalies de la paroi postéro-inférieure :
- hypofixation franche;
- hypokinésie marquée;
- diminution des fractions d'éjection régionales;
- diminution localisée de l'épaississement systolique VG;
La fraction d'éjection ventriculaire gauche est évaluée à 47 %, le volume télédiastolique VG à 109 ml et le volume télésystolique VG à 58 ml.
La scintigraphie myocardique montre donc une ischémie postéro-inférieure marquée (hypoperfusion d'effort après injection du Sestamibi et fixation normale au repos après injection du Thallium).
Elle met d'autre par en évidence un trouble marqué de la cinétique segmentaire dans ce territoire (hypokinésie franche et diminution nette de l'épaississement systolique pariétal VG).
Enfin, la fraction d'éjection VG est abaissée et les volumes ventriculaires sont majorés, sur cette évaluation 1 h après l'effort.
Toutes ces constatations plaident en faveur d'une ischémie d'effort profonde et durable.
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Date de création : 11/03/02
Date de mise à jour :